(앞면)

2016년도 전반기 치과의사 레지던트 필기시험 공동시행 (의료기관) 신청서

처리기간

7일

병원(기관) 명칭

병원(기관) 장

의료기관 주소

개설자(대표자)

법인등록번호

-

※ 담당자 정보

소속	성명	연락처	E-mail

「치과의사 레지던트 공동필기시험 관리운영에 관한 규정 및 지침」제16조 제1항에 의거하여 치과의사 레지던트 선발 시 필기시험 성적을 활용하고자 관계 서류를 첨부하여 신청합니다.

년       월       일

대표자(기관):              (인)

사단법인 대한치과병원협회장 귀하

※ 구비서류

1. 수련치과병원(기관) 사업자등록증 1부

2. 수련치과병원 의료기관개설허가증 1부

수수료

없음

※ 우편등기 또는 E-mail 발송요망

(뒷면)

신청 기관 유의사항

● 신청서의 모든 사항을 명확히 기재하여야 하며, 착오나 미기재로 인한 불이익을 받는 사례가 없도록 주의하시기 바랍니다.

● 치과의사 레지던트 선발 필기시험 시행안내는 대한치과병원협회 홈페이지와 공문을 통해 안내드릴 예정이오니 확인 후 지원자들이 확인할 수 있도록 안내 바랍니다.

● 성적 결과는 응시자 개인이 아닌 신청기관(담당자)을 통해서만 안내드릴 예정입니다. 따라서, 각 수련치과병원(기관)에서 부득이하게 필기성적을 안내하여야 할 경우 당사자에게만 제공해야 됩니다.

● 신청서와 구비서류를 제출 기한 안에 도착할 수 있도록 부탁드립니다.

○ 제출 기한 : 2015년 9월 30일 수요일

○ 제출 방법 : 등기우편 또는 E-mail

주소 (서울시 종로구 연건동 275-1 서울대학교치과병원 B165호 대한치과병원협회)

E-mail ( kdha@kdha.net )

위 유의사항을 확인 하였습니다.

20    년      월     일

병원(기관)장 :            (인)