청구오류 사전점검서비스 공고 개정 주요내용

□ 관련근거

❍ 국토교통부 고시 제2020-1137호(2020.12.24.) 「자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정」 일부개정

□ 주요 개정 내용

❍ 사고접수번호, 지급보증번호 등 교통사고환자 자격 확인 등에 따른 사전점검 항목 신설 (1항목)

구 분	코 드	내 역
자격 사전점검 (1항목)	T1-01	사고접수번호, 지급보증번호 확인 불가 또는 보증종료일 이후 진료분

❍ 항목 확대 (48항목)

구 분	코 드	내 역
심사불능 (2항목)	26-38	상급종합병원 경증환자 재진 외래 명세서(특정내역 MJ004에 ‘A’) 착오청구
	26-39	상급종합병원 경증환자 재진 외래 분리청구 명세서(특정내역 MT065에 ‘A’) 착오청구
심사조정 (46항목)	B	요양병원 입원료 차등제-인증조사 미 신청기관 필요인력 가산 조정 등

❍ 항목 삭제 (6항목)

구 분	코 드	내 역
반송 (3항목)	05-04	동일월 진료분을 주단위와 월단위로 혼용하여 청구
	07-12	진료년월과 접수년월이 같은 경우
	81-01	명세서 00건 중 00건이 심사불능(30% 이상)되어 반송
심사조정 (3항목)	B	이학요법료-동일 효과의 이학요법료 동시 산정으로 조정 등

□ 시행일: 공고한 날부터 시행